Wie man den Pre-Op-Patienten für die Arztassistent-Prüfung auswertet - dummies

Die Physician Assistant Exam (PANCE) wird Fragen über den Pre-Op-Patienten stellen. Angenommen, das Operationsteam hat den Patienten beurteilt und Sie entscheiden, dass der Patient in den Operationssaal gehen muss. Dies kann eine Notfallsituation oder eine elektive Operation sein, wie zum Beispiel eine elektive laparoskopische Cholezystektomie.

Nun, zusätzlich zu dem H & P, das Sie bereits durchgeführt haben, müssen Sie einige Basislabors bestellen und auch bewerten, wie riskant es ist, diesen Patienten in den OP zu bringen. Mit anderen Worten, wird der Patient wahrscheinlich die Operation überleben?

Schauen Sie sich die Labors an

Wenn der Patient zunächst in der Notaufnahme gesehen wurde, hat er oder sie möglicherweise bereits die meisten benötigten Labore angelegt. Die PANCE / PANRE kann Sie fragen, welche zusätzlichen Labore Sie benötigen, um eine bestimmte Diagnose zu bestätigen oder abzulehnen. Zum Beispiel, wenn jemand Bauchschmerzen hat, die zum Rücken ausstrahlen, müssen Sie möglicherweise eine Amylase und / oder Lipase bestellen, um zu bestätigen, dass Pankreatitis anwesend ist.

Hier sind einige Labors, denen Sie beim Test begegnen können:

Komplettes Blutbild (CBC): Das CBC ist ein geläufiger Labortest - gehen Sie nicht ohne es zu Hause. Eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen kann entweder auf eine Stressantwort oder eine Infektion hinweisen. Wenn Sie eine Linksverschiebung oder Bandämie sehen, dann ist wahrscheinlich eine Infektion vorhanden. Signifikant erhöhte Hämoglobin- / Hämatokritspiegel können eine signifikante Volumenverarmung bedeuten, insbesondere bei einer Person, die wiederkehrende Übelkeit / Erbrechen und eine schlechte orale Aufnahme hat.

Anämie kann Sie in Richtung eines chronischen Blutungsproblems aus dem Gastrointestinaltrakt oder einem sich entwickelnden Hämatom irgendwo (wenn ein Trauma oder Sturz auftrat) zeigen. Denken Sie daran, dass die Thrombozytenzahl bei Infektionen, Entzündungen und Eisenmangel hoch sein kann, was bei einem chirurgischen Patienten alles passieren kann.
Chemie-Panel: Ein Chemie-Panel ist nützlich. Wenn die Person N / V / D erfährt, ist es wichtig, das Serum-Natrium und Kalium zu kennen; das Kalium kann niedrig sein. Wenn die Person an Diabetes leidet, benötigen Sie sowohl den Blutzuckerspiegel als auch die Nierenfunktion. Stellen Sie sicher, dass Sie die Nierenfunktion von jedem kennen, der sich irgendeiner Art von Bildgebungsstudie unterziehen wird, die intravenösen Farbstoff verwendet.
Levels: Wenn die Person ein Medikament einnimmt, das eine Art therapeutischer Überwachung erfordert, wie Warfarin (Coumadin), Theophyllin (Theo-Dur), Lithium (Eskalith) und / oder Digoxin (Lanoxin), dann müssen möglicherweise Stufen gezogen werden. Volumenmangel und Nierenerkrankungen können Lithium- und Digoxinspiegel beeinflussen.

Jede Art von Darmprozess hat das Potenzial, die INR dramatisch zu beeinflussen. Wenn die Person eine aktive GI-Blutung hat, kann der Blutharnstoffstickstoffspiegel (BUN) im Vergleich zum Kreatininspiegel wirklich erhöht sein. Es wird allgemein empfohlen, vor jeder Operation Blutgerinnungsstudien (PT / INR und PTT) zu erhalten.
Leberfunktionstests (LFTs): Ob Sie Leberfunktionstests erhalten, hängt sowohl von der Anamnese als auch vom klinischen Erscheinungsbild ab. Wenn jemand mit Schmerzen im rechten oberen Quadranten auftritt, ist das Erlangen von LFTs unerlässlich. Wenn die Person Ikterus bei der Untersuchung hat, ist es wichtig, LFTs zu erhalten. Wenn die Operation nicht mit dem Abdomen zusammenhängt und es keine Anamnese für eine Lebererkrankung oder irgendeine signifikante medizinische Vorgeschichte gibt, sind LFTs wahrscheinlich nicht erforderlich.

Welcher der folgenden Faktoren kann den Blutharnstoffstickstoffspiegel (BUN) erhöhen?

(A) Kochsalzlösung

(B) Blutungen aufgrund von Divertikulose

(C) Mangelernährung

(D) Penicillin

(E) Blutungen aufgrund eines Zwölffingerdarmgeschwürs

Die richtige Antwort ist Wahl (E), Blutung wegen eines Zwölffingerdarmgeschwürs. Die Verabreichung von Kochsalzlösung würde die BUN-Spiegel senken, da die Volumenverarmung eine Ursache für ein erhöhtes BUN sein kann. Eine niedrigere GI-Blutung würde keine Erhöhung im BUN verursachen, daher ist Choice (B) falsch.

Eine obere GI-Blutung, besonders eine langsame obere GI-Blutung, würde. Mangelernährung, Wahl (C), würde jemanden veranlassen, ein niedriges BUN Niveau wegen der niedrigen Proteinablagerungen im Körper zu haben. Tetracyclin, nicht Penicillin, erhöht die BUN-Werte, daher ist die Wahl (D) nicht korrekt.

Beurteilen Sie das perioperative Risiko

Seien Sie in der Lage, das Risiko für Morbidität und Mortalität Ihres chirurgischen Patienten zu schichten. Die H & P ist entscheidend für die Identifizierung von Risikofaktoren. Zu den signifikanten Risikofaktoren gehören koronare Herzkrankheit, Diabetes, Nierenerkrankungen und aktive / anhaltende Herzprobleme. Dazu gehören ein kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt oder die Vorgeschichte von kongestivem Herzversagen oder Klappenproblemen (Beispiele sind signifikante Aortenstenose oder Mitralklappeninsuffizienz).

Wenn eine Person ein erhebliches Herzrisiko hat, muss der Patient möglicherweise weitere Tests und eine Freigabe durch den Kardiologen durchführen, bevor er mit der Operation fortfahren darf.

Natürlich ist auch die Art der Operation wichtig, um das Operationsrisiko zu bestimmen. Zum Beispiel stratifizieren die Richtlinien des American College of Cardiology (ACC) das Risiko basierend auf kardialen und nicht-kardialen Operationen. Ein weiteres wichtiges Kriterium, das oft zitiert wird, sind die Goldman-Kriterien für die Chirurgie, die das kardiale Risiko bei Patienten für nicht kardiale Operationen bewerten.