Arzt-Assistenz-Prüfung: Resistente Hypertonie - Dummies

Es gibt zwei Arten von Hypertonie und beide sind in der ärztlichen Untersuchung abgedeckt. Der erste ist der essentielle, oder normale Bluthochdruck. Die zweite Art von Hypertonie ist eine resistente Hypertonie, die sich auf einen hohen Blutdruck bezieht, der unter Verwendung von Umwelt- und Lebensstilmaßnahmen resistent gegen die Behandlung ist.

Die folgenden Fallbeispiele weisen auf eine resistente Hypertonie hin:

• Jeder, der jünger als 18 oder älter als 65 Jahre ist und einen akuten unkontrollierten Blutdruck entwickelt, wenn er vorher kontrolliert wurde oder nicht einmal ein Problem war

• Jeder, dessen Blutdruck noch schwer zu kontrollieren ist, obwohl auf drei oder mehr optimal dosiert, antihypertensive Medikamente, in der Regel mit einem Diuretikum

Sie sollten mit den hier besprochenen Ursachen in Bezug auf die Identifizierung, Bewertung und Verwaltung vertraut sein.

Chronische Nierenerkrankung

Die häufigste Ursache einer resistenten Hypertonie ist die chronische Nierenerkrankung. Bluthochdruck und Diabetes mellitus sind die beiden Hauptursachen für chronische Nierenerkrankungen. Sie sollten einen Blutharnstoffstickstoff- und Serumkreatininspiegel überprüfen, um nach Anzeichen einer intrinsischen Nierenparenchymerkrankung zu suchen.

Nierenarterienstenose

Eine renovaskuläre Erkrankung, insbesondere eine Nierenarterienstenose, ist eine häufige Ursache für eine resistente Hypertonie. Die häufigste Ursache für eine Nierenarterienstenose ist die Atherosklerose am proximalen Ostium der Nierenarterie - genau dort, wo sie vom großen Stamm abzweigt, der als Aorta bekannt ist. Die Nierenarterie wird so eng, dass sie einen hohen Blutdruck verursacht.

Hier sind drei wichtige Punkte zur Identifizierung der Nierenarterienstenose:

• Sie hören vielleicht eine hörbare Flanke oder einen Bauchbauch, normalerweise mit der Glocke des Stethoskops.

• Bei einer ersten Präsentation der Nierenarterienstenose kann es zu einem Flash-Lungenödem mit normaler Herzfunktion und offenen Koronararterien kommen.

• Akutes Nierenversagen, Hypotonie und / oder Hyperkaliämie nach der Anwendung eines ACE-Hemmers ist ein Hinweis darauf, dass eine Nierenarterienstenose wahrscheinlich vorliegt. Wenn die Arterie wirklich eng ist, wird sie für eine Nierenperfusion von dem Blutdruckhormon Angiotensin abhängig. Blockieren Sie dieses Hormon bei jemandem mit Nierenarterienstenose, und die Person kann akutes Nierenversagen und Hyperkaliämie bekommen.

Der Goldstandard für die Diagnose von Nierenarterienstenosen ist das Angiogramm.

Die Behandlung der Nierenarterienstenose ist umstritten.Sicherlich ist eine Angioplastie und Stent-Platzierung zusammen eine empfohlene Behandlung. Studien zeigen, dass Angioplastie mit oder ohne Stent sicher und wirksam ist, aber eine Reihe von Studien zeigt keine Verbesserung des Blutes oder der Nierenfunktion. Angioplastie mit oder ohne Stenting als Behandlungsoption erkennen.

Hyperaldosteronismus

Sie sehen Hyperaldosteronismus mit neu auftretendem Bluthochdruck und niedrigem Kaliumspiegel. Das Kalium bleibt trotz Ersatz niedrig, und der hohe Blutdruck ist resistent gegen die Behandlung. Das anfängliche Screening auf Hyperaldosteronismus beinhaltet das Erhalten von zwei Bluttests, nämlich eines Aldosteronspiegels und eines Reninspiegels. Das Aldosteron / Renin-Verhältnis bestätigt die Diagnose. Für Hyperaldosteronismus ist der Aldosteronspiegel gewöhnlich grßer als 16, und der Reninspiegel ist unterdrückt, gewöhnlich nicht messbar.

Wenn diese Blutuntersuchungen darauf hindeuten, dass Hyperaldosteronismus vorhanden sein könnte, besteht der nächste Schritt darin, eine CT-Untersuchung des Unterleibs und des Beckens anzufordern, um die Nebennieren zu untersuchen. Die häufigste Ursache ist das Nebennierenadenom, und die zweithäufigste Ursache ist die beidseitige Nebennierenhyperplasie. Die Behandlung eines Adenoms kann eine chirurgische Entfernung sein, abhängig von der Größe des Adenoms.

Die Behandlung der bilateralen Nebennierenhyperplasie besteht darin, die Aldosteronsekretion unter Verwendung eines Aldosteronblockers wie Spironolacton zu blockieren. Ein Hauptnebeneffekt ist Hyperkaliämie.

Phäochromozytom

Phäochromozytom ist normalerweise ein adrenal-produzierender Tumor, der eine refraktäre labile Hypertonie verursachen kann. Der Blutdruck kann therapieresistent sein, oder er kann sehr labil sein, entweder super hoch oder extrem niedrig. Das erste Screening ist biochemisch und umfasst Urinanalyse und Bluttests. Hier einige Hochertrags-Punkte über Phäochromozytom:

• Die Screening-Tests umfassen Plasma-Metanephrine und / oder eine 24-Stunden-Sammlung von Vanillylmandelsäure und Metanephrinen im Urin. Der Metanephrintest ist der empfindlichere Test.

• Wenn die Metanephrine erhöht sind, erhalten Sie einen CT-Scan, um die Nebennieren auf ein Nebennierenadenom zu untersuchen. Eine empfindlichere Studie kann erforderlich sein, um die Diagnose zu etablieren.

• Denken Sie an die 10-Prozent-Regel: Das Phäochromozytma ist in 10 Prozent der Fälle familiär, in 10 Prozent der Fälle extra-adrenal, in 10 Prozent der Fälle bösartig und in beiden Nebennieren in 10 Prozent der Fälle.

Coarctation der Aorta

Coarctation der Aorta ist eine häufige angeborene pädiatrische Ursache von Hypertonie. Mit dieser Bedingung verursacht Verengung der Aorta einen Unterschied in den Blutdruck zwischen den oberen und unteren Extremitäten. Betroffen ist der Ductus arteriosus.

Ein klassisches körperliches Untersuchungsergebnis ist radial-femorale Verzögerung, was bedeutet, dass es eine signifikante Verzögerung zwischen den radialen und den femoralen Impulsen gibt. Der Oberkörper ist stark vaskularisiert und die Beine können klein und spindeldürr sein. Je nach Grad der Verengung können die Pulse der unteren Extremitäten überhaupt nicht tastbar sein.

Hier einige weitere wichtige Punkte:

• Die anfängliche Präsentation kann Symptome des Claudicatio-Typs einschließen, ähnlich wie bei älteren Erwachsenen mit sehr schlechter peripherer vaskulärer Erkrankung

• Hypertonie der oberen Extremitäten und Hypotonie der unteren Extremitäten mit verminderter fühlbare Impulse sind typisch für diese Bedingung.

• Die Behandlung kann konservativ sein oder eine Operation des stenosierten Bereichs umfassen.

• Ein dreifaches Zeichen und gezackte Rippen sind klassische Zeichen auf dem Röntgenbild.

Weitere Ursachen für eine resistente Hypertonie sind das Cushing-Syndrom, das Karzinoidsyndrom, Adipositas und obstruktive Schlafapnoe.

Welche der folgenden Ursachen ist die häufigste Ursache für eine sekundäre Hypertonie?

(A) Karzinoid-Syndrom

(B) Nierenarterienstenose

(C) Chronische Nierenerkrankung (CKD)

(D) Hyperaldosteronismus

(E) Obstruktive Schlafapnoe

Die richtige Antwort ist Wahl (C). Die häufigste Ursache für eine resistente Hypertonie ist die intrinsische Nierenparenchymerkrankung. Die zweithäufigste Ursache ist die Wahl (B), Nierenarterienstenose. Die Wahl (E), obstruktive Schlafapnoe, ist wahrscheinlich die am wenigsten bekannte Ursache für refraktäre Hypertonie.

Karzinoid-Syndrom, Wahl (A), kann eine Ursache von refraktärer Hypertonie sein, bei der der Karzinoid-Tumor Serotonin absondert. Wahl (D), Hyperaldosteronismus, ist eine Ursache von refraktärer Hypertonie und Hypokaliämie, ist jedoch nicht die häufigste Ursache von resistenter Hypertonie.