Eine Überprüfung von Leukämien für die Physician Assistant Exam - Dummies

Leukämien sind hochgradige abnorme weiße Zellen, die das Knochenmark überwältigen und überholen. Für Ärzte-Assistenten-Prüfung (PANCE) Zwecke, seien Sie vertraut mit vier Arten von Leukämien - zwei akute Leukämien und zwei chronische Leukämien. Die Akuten sind akute myeloische Leukämie (AML) und akute lymphatische Leukämie (ALL). Sie können eindringen und andere Organe übernehmen. Die chronischen Formen sind chronische myeloische Leukämie (CML) und chronische lymphatische Leukämie (CLL).

Versuchen Sie, Schlüsselpunkte aufzugreifen, die die Leukämien voneinander unterscheiden. Zum Beispiel sind Auer-Stäbchen (nadelförmiges, lysosomal-ähnliches Material im Zytoplasma der leukämischen Zelle) ein Schlüsselbefund bei AML, und das Philadelphia-Chromosom ist wichtig für die Diagnose von CML. Diese Art von hämatologischen Minutien ist eine hohe Ausbeute für Testfragen.

Akute lymphatische Leukämie

Akute lymphozytische Leukämie (ALL) ist eine Erkrankung, die vorwiegend im Kindesalter und im jungen Erwachsenenalter auftritt, jedoch auch bei älteren Erwachsenen auftreten kann. Die bei ALL betroffene Zelllinie ist der Lymphoblast, während die akute myeloische Leukämie (AML) den Myeloblast betrifft. Hier sind einige wichtige Punkte bezüglich ALL:

Zu den Risikofaktoren für den Erwerb von ALL gehören das Down-Syndrom und möglicherweise die Strahlenbelastung. Das Risiko aufgrund anderer toxischer Expositionen ist ungewiss.
Die klinische Präsentation kann Typ-B-Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß und Gewichtsverlust sowie leichte Blutungen und Blutergüsse umfassen.
Bei körperlicher Untersuchung können Lymphadenopathie und Hepatosplenomegalie vorliegen.
Erste Labore können eine signifikante Leukozytose mit Blasten zeigen. Anämie und Thrombozytopenie können vorhanden sein.
Führen Sie bei jemandem mit ALL eine Röntgenaufnahme des Thorax durch, um sicherzustellen, dass keine mediastinale Masse vorhanden ist.
Behandlungen umfassen Chemotherapie und Knochenmarktransplantation.

Menschen mit ALL können positiv auf terminale Desoxynukleotidyltransferase (TDD) getestet werden. Häufiges akutes lymphoblastisches Leukämie-Antigen wird von den meisten Typen von lymphoblastischen Leukämien exprimiert. Sie können beide auf dem PANCE sehen.

Akute myeloische Leukämie

Akute myeloische Leukämie (AML) ist eine sehr bösartige Erkrankung, die entweder heimtückisch oder abrupt auftreten kann. Es gibt verschiedene Arten von AML. Ein Klassifikationssystem, das Französisch-Amerikanisch-Britische (FAB), hat sieben verschiedene Arten von AML.

Ein hoher klinischer Verdacht ist der Schlüssel zur Erkennung von Leukämie. Hier sind die wichtigsten Punkte, die Sie über AML wissen müssen:

Zu den Risikofaktoren gehört eine Geschichte der Benzolbelastung.
Chromosomenaberrationen wie das Down-Syndrom und das Klinefelter-Syndrom erhöhen das Risiko, an AML zu erkranken. Anti-Krebs-Medikamente können auch das Risiko der Entwicklung von AML erhöhen.
Klinische Darstellung kann Blutergüsse und Blutungen und Typ B konstitutionelle Symptome, einschließlich Fieber, Gewichtsverlust und überwältigende Müdigkeit umfassen.
Bei körperlicher Untersuchung können Lymphadenopathie, Petechien und Splenomegalie vorliegen. Ein kleiner Prozentsatz von Menschen mit retinalen Blutungen.
Erste Labore können eine signifikante Leukozytose mit Blasten oder Leukopenie zeigen. Anämie und Thrombozytopenie können tiefgreifend sein.
Die Behandlung ist eine Hochdosis-Chemotherapie.

Auf einem Knochenmarkaspirat einer Person mit AML können Sie Auer-Stäbchen sehen. Sie sehen Auer-Stäbchen auch bei bestimmten Formen der Myelodysplasie.

Bei der Behandlung von Leukämien oder hochgradigen Lymphomen mit Chemotherapie ist eine mögliche Komplikation das Tumorlyse-Syndrom (TLS). Vor der Chemotherapie Prophylaxe mit intravenösen Flüssigkeiten mit Bicarbonat zur Alkalisierung des Urins (mit dem Ziel, einen pH-Wert über 6,5 zu erreichen) und mit Allopurinol zur Verringerung der Hyperurikämie. In einem Zustand, der als spontanes Tumorlyse-Syndrom bezeichnet wird, tritt TLS in Abwesenheit einer Chemotherapie auf.

Das Retinolsäure-Syndrom ist eine Reaktion auf das Medikament Tretinoin, das zur Behandlung einer Form von AML mit der Bezeichnung akuter Promyelozytenleuk e verwendet wird. Es ist eine hohe Ausbeute für Tests, weil es ein einzigartiges Syndrom mit einem ARDS-ähnlichen Bild verursachen kann, einschließlich Hypoxämie und Opakifizierung beider Lungenfelder. Die Behandlung ist unterstützend und intravenös Steroide. Andere immunsuppressive Medikamente können gegeben werden.

Chronische lymphatische Leukämie (CLL)

Chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist die häufigste Art von Leukämie, der Sie begegnen werden. Sie sehen CLL normalerweise in der älteren Bevölkerung. Die erste Indikation für eine CLL ist häufig eine Anomalie der Blutarbeit, insbesondere eine erhöhte Anzahl von weißen Blutkörperchen mit einer signifikanten Lymphozytose. Hier sind die wichtigsten Punkte über CLL in Bezug auf das Rai-Staging der CLL-Klassifikation:

Stadium 0: Sie sehen eine isolierte Lymphozytose.
Stadium I: Lymphadenopathie ist vorhanden.
Stadium II: Sie sehen eine Splenomegalie.
Stadium III: Anämie ist vorhanden.
Stadium IV: Sie sehen eine Thrombozytopenie.

Die CLL folgt häufig einem indolenten Verlauf, obwohl sie das Potenzial für eine maligne Transformation aufweist. Normalerweise ist eine Chemotherapie für Stadium II oder höher indiziert, sofern keine signifikante Adenopathie vorliegt.

Die bevorzugte Behandlung für CLL ist jetzt Imatinib (Glivec). Andere Behandlungsoptionen umfassen eine Knochenmarktransplantation.

Chronische myeloische Leukämie (CML)

Chronische myeloische Leukämie (CML), auch bekannt als chronisch-myeloische Leukämie, erreicht Spitzenwerte bei Personen im mittleren Alter von 40 Jahren. Das Testen auf das Philadelphia-Chromosom, welches eine Translokation zwischen den Chromosomen 9 und 22 ist, ist ein deutlicher Indikator dafür, dass CML vorhanden sein kann. Das Philadelphia-Chromosom ist mit einem BCR / ABL-Fusionsprotein assoziiert.

Zu den Risikofaktoren für CML gehören Rauchen und möglicherweise hohe Strahlendosen.
Klinische Darstellung kann Typ-B-Symptome, Müdigkeit und Bauchbeschwerden aufgrund einer großen Milz umfassen. Wenn die Thrombozytenzahl oder die Anzahl der weißen Blutkörperchen hoch genug sind, können Menschen ähnliche Probleme haben, einschließlich Schlaganfall, Sehstörungen, Lungenprobleme und Herzprobleme (einschließlich MI).
Bei körperlicher Untersuchung können Lymphadenopathie und Splenomegalie vorliegen. Manchmal kann man auch bei körperlicher Untersuchung eine Hepatomegalie nachweisen.
Das Labormuster der CML ist Leukozytose, Thrombozytose, hohe B ₁₂ Spiegel, hohe Harnsäurespiegel, hohe LDH-Spiegel und alkalische Phosphatase mit niedrigem Leukozytengehalt.
Die einzige CML-Behandlung, bei der eine Heilung erfolgt, ist die Stammzelltransplantation. Manchmal wird das Medikament Imatinib (Glivec) verwendet, um den Krankheitsprozess zu verwalten.

Haarzell-Leukämie (HCL)

Bei einem Subtyp der Leukämie, genannt Haarzell-Leukämie (HCL), sehen die Blutzellen unter dem Mikroskop tatsächlich wie Haare aus. Diese Bedingung hat nichts mit der Behaarung des Individuums zu tun. HCL ist eine Störung von B-Zellen. Der Patient kann Panzytopenie und ja Splenomegalie haben. Die Behandlung ist 2-Chlordesoxyadenosin (2CDA).