Arzt-Assistent Prüfung: Hüftzustände - Dummies

Mehrere Hüft-bedingte Erkrankungen machen regelmäßige Auftritte in der Physician Assistant Exam (PANCE). Sie sollten in der Lage sein, Fragen zu beantworten und die Grundlagen in Bezug auf avaskuläre Nekrose, Hüftfrakturen, Hüftdislokation und die Epiphysen-Epiphyse zu kennen.

Avaskuläre Nekrose (AVN)

Wenn eine Person über einen längeren Zeitraum hinweg keine Blutzufuhr zum Femurkopf hat, avaskulär necr o sis (AVN) kann dazu führen. Grundsätzlich bedeutet avaskulär "kein Blut. "Etwas hemmt die Blutzufuhr zum Femurkopf, was schlecht ist, weil Knochen Blut benötigen. Ischämische Veränderungen führen zu Nekrose und der nekrotisierte Kopf bricht zusammen.

Die anfängliche Darstellung der avaskulären Nekrose ist oft Leistenschmerzen, aber Sie können auch Schmerzen im Bereich des Knies, der Hüfte oder des Gesäßmuskels sehen. Der Schmerz ist schlimmer beim Gehen oder Stehen und ist besser beim Sitzen. Bei der Untersuchung kann es sehr schmerzhaft sein, das Bein anzuheben, während sich die betroffene Person hinlegt.

Eine der bekanntesten Ursachen für avaskuläre Nekrose ist die langfristige Steroidanwendung. Andere medizinische Zustände, die mit avaskulärer Nekrose in Verbindung gebracht wurden, umfassen Bindegewebserkrankungen, Vaskulitis, langfristige Ethanolverwendung und Trauma.

Da eine avaskuläre Nekrose beide Hüften betreffen kann, sollten beide Hüften abgebildet werden, auch wenn der Schmerz nur eine Seite betrifft. Anfängliche Röntgenbilder können nichtdiagnostisch sein, daher ist der Goldstandard für die Diagnose von avaskulärer Nekrose die MRT.

Die Behandlung der avaskulären Nekrose ist umfassend und beinhaltet gewöhnlich die Verwendung eines Gehstocks oder einer Gehhilfe, um den Grad der Gewichtsbelastung zu reduzieren. Eine Reihe von chirurgischen Optionen ist verfügbar, eine davon ist die Entfernung der nekrotischen Bereiche.

Welche der folgenden Erkrankungen ist nicht mit der Entwicklung einer avaskulären Nekrose assoziiert?

(A) Steroide

(B) Trauma

(C) Sichelzellenanämie

(D) Alkoholkonsum

(E) Emphysem

Die Antwort ist Choice (E), Emphysem. Alle anderen Möglichkeiten - Steroide, Trauma, Sichelzellenanämie und Alkoholkonsum - sind mit dem Risiko einer avaskulären Nekrose verbunden. Sie denken vielleicht an sich selbst, wäre jemand mit Emphysem nicht auf Steroiden? Obwohl er oder sie sein kann, wurde Emphysem an und für sich nicht mit der Entwicklung von avaskulärer Nekrose assoziiert. Lies nicht zu viel in die Frage hinein.

Die femorale Epiphysenfuge des Schlupfwinkels

In der femoralen Oberschenkelepiphyse (SCFE oder skiffy) rutscht der Femurkopf nach unten durch ein geschwächtes Gebiet in der Physis, oder dem Wachstum Teller.Diese Bedingung betrifft in erster Linie Kinder und Jugendliche, mehr Männer als Frauen. Die klinische Darstellung kann der avaskulären Nekrose ähneln: Leistenschmerzen, Knieschmerzen und / oder Hüftschmerzen. Wie bei einer avaskulären Nekrose können Stehen oder Gehen die Schmerzen verschlimmern.

Bestimmen Sie den Schlupfgrad mithilfe der Röntgenaufnahme. Sie benötigen Röntgenaufnahmen des Beckens und der Hüfte mit einer anterior-posterioren Ansicht sowie eine frosch-laterale Röntgenaufnahme. Jede Verschiebung von 50 Prozent oder mehr wird als schwer eingestuft.

Die Behandlung von SCFE ist in der Regel chirurgisch, mit physikalischer Therapie und ohne Belastung des betroffenen Beins und der Hüfte, so lange wie nötig.

Die Bestimmung der Ursache des SCFE kann eine medizinische Aufarbeitung erfordern. Betrachten Sie eine endokrine Störung, die hauptsächlich Hypophysenanomalien und Knochenerkrankungen wie Osteomalazie betrachtet. Eine sekundäre Nierenerkrankung ist auch eine Differenzialdiagnose.

Es besteht ein geringes Risiko, dass sich SCFE zu einer avaskulären Nekrose entwickelt.

Hüftfrakturen und Luxationen

Eine Hüftfraktur wird von Ärzten bei vielen älteren Patienten beobachtet, die nach einem Sturz ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Ältere Menschen können Knochenprobleme wie Osteoporose, Vitamin-D-Mangel, Malignität (in der Regel metastasierend für den Knochen) und / oder renale Osteodystrophie haben. Osteodystrophie erhöht das Risiko einer Fraktur.

Wenn Sie jemanden untersuchen, der gestürzt ist und den Oberschenkelhals gebrochen hat, sehen Sie, dass das betroffene Bein kürzer aussieht als das andere Bein. Das betroffene Bein wird ebenfalls von außen gedreht. Bestellen Sie Röntgenaufnahmen des Femurs und des Beckens, um die Schwere und die Art der Fraktur zu ermitteln.

Hüftfraktur ist ein verallgemeinerter Begriff, der sich auf Frakturen bezieht, die entweder den Femur oder den Trochanter betreffen können. Zu Testzwecken müssen Sie zwei Arten von Hüftfrakturen kennen:

• Schenkelhalsfrakturen: Diese Frakturen werden in der Regel operativ behandelt. Da eine Schenkelhalsfraktur die Blutzufuhr zum Femurkopf beeinträchtigen kann, besteht bei der Person das Risiko einer avaskulären Nekrose.

• Intertrochantäre Frakturen: Diese Frakturen, die zwischen dem Trochanter major und dem Trochanter major auftreten, treten meist unterhalb des Schenkelhalses auf. Die meiste Zeit werden sie chirurgisch behandelt und haben eine gute Heilungschance.

Bei einer Hüftfraktur handelt es sich üblicherweise um den Schenkelhals, während bei einer -Luxation der Kopf des Femurs betroffen ist. Bei einer Luxation sehen Sie eine Verschiebung des Femurkopfes vom Acetabulum. Die Dislokation kann posterior (der häufigste Typ) oder anterior sein. Die häufigste Ursache für eine Hüftluxation ist ein hochgradiges Trauma, z. B. bei einem Autounfall.

Die Hüfte wird sowohl bei einer Hüftfraktur als auch bei einer Luxation verkürzt. Aber anders als bei der Schenkelhalsfraktur, bei der das Bein nach außen gedreht wird, wird eine dislozierte Hüfte intern gedreht. Imaging für eine Hüftfraktur umfasst Röntgenaufnahmen der Hüfte und des Beckens.

Wenn keine Fraktur vorliegt, muss die Hüfte einfach reduziert werden. Diese Reduktion findet oft in der Notaufnahme ohne Operation statt (eine geschlossene Reposition).Wenn die Hüfte in der Notaufnahme nicht reduziert werden kann, muss der Patient möglicherweise zur offenen Reposition in den OP gebracht werden.